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May 31, 2023

동종이식 보철 복합 RSA 수술은 망원경과 플랜지 기술을 사용합니다.

근위 상완골 뼈 손실은 관절성형술 환경에서 흔히 발생합니다.

근위 상완골 뼈 손실은 관절성형술 환경에서 흔히 발생하며 이는 어깨 재건 외과 의사에게 어려운 문제를 제공할 수 있습니다.

외상후 사례, 관절 재치환술 및 종양 절제술에서 대규모 뼈 손실이 나타날 수 있습니다. 근위부 뼈의 부족은 연조직 장력 저하와 관련된 문제를 초래할 수 있으며, 이는 역방향 어깨 관절 치환술의 성공에 가장 중요합니다. 뼈 손실이 적절하게 해결되지 않으면 보철 관절 불안정성, 임플란트 풀림 및 기능 저하로 이어질 수 있습니다.

근위 상완골 손실을 해결하는 방법에는 관내인공삽입물 및 동종이식 보철 복합재(APC)를 포함하여 다양한 방법이 있습니다. APC는 매력적인 옵션이 되는 특정 이점을 제공하지만 이 절차에는 확실히 기술적인 문제가 있습니다. 중요한 이점에는 삼각근 감싸기 효과의 재설정이 포함됩니다. 즉 잠재적으로 안정성을 향상시키고, 힘줄 부착 부위를 제공하며, 비록 문헌이 제한되어 있지만 관내인공삽입물에 비해 수술 후 기능 점수가 더 높습니다. 최신 세대 관내인공삽입물은 기존 디자인에 비해 이러한 모든 측면을 개선하려고 노력하므로 향후 APC와의 비교 연구가 도움이 될 것입니다.

이 기사의 목적은 RSA를 사용하여 APC 절차를 수행하는 것과 관련하여 몇 가지 핵심 사항과 유용한 팁을 제공하는 것입니다.

APC를 준비할 때는 수술 전 계획이 필수적입니다. 여기에는 일반적으로 관련 어깨의 방사선 사진에 대한 중요한 평가뿐만 아니라 병전 뼈 길이를 결정하기 위한 동측 및 반대측 전체 길이의 상완골 필름 획득이 포함됩니다(그림 1, 2). APC 절차는 무균 환경에서만 수행되어야 하며 뼈 손실이 있는 많은 교정 어깨에도 감염이 있을 수 있으므로 수술 전 실험실과 지속적인 경계가 중요합니다. 마지막으로, 삼각근 삽입의 완전성을 방사선학적으로 평가하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 삼각근 삽입이 없으면 APC나 관내인공삽입술의 결과가 심각하게 저하될 수 있기 때문입니다. 이는 환자의 기대에 중요합니다.

우리는 Mark D. Lazarus MD가 가르친 기술을 권장합니다. 이 기술은 여성 환자의 경우 동측 남성 동종이식 근위 상완골을 사용하고 남성 환자의 경우 동측 여성 근위 대퇴골 동종이식을 사용하여 호스트 뼈보다 더 큰 이식편을 얻습니다. 비용과 가용성으로 인해 냉동 동종이식편이 신선한 동종이식편보다 선호됩니다. RSA 보형물을 삽입할 때 동종이식편의 관절면이 제거된다는 점을 고려하면, 연골 친화적인 새로운 동종이식편을 얻을 필요는 없습니다. 또한 조직 공급업체에 회전근개의 힘줄 그루터기가 동종이식편에 부착된 상태로 유지되도록 요청합니다.

가능한 경우 이전 절개를 포함하는 확장성 삼각흉부 절개를 사용합니다. 측면 삼각근 가동화 및 내측 대흉근/공동 힘줄 가동화 후, 남아 있는 견갑하근 및 후상부 회전근개를 가동화하고 나중에 수리할 수 있도록 태그를 붙입니다. 원위적으로 상완근이 분할되고 요골 신경이 식별됩니다. 필요한 경우 이전 임플란트를 시멘트와 마찬가지로 제거합니다. 관절와구의 특성에 따라 관절와 베이스 플레이트가 안정적이라면 교체하거나 그대로 둘 수 있는 시점입니다. 교정 설정에서 볼 수 있는 일반적인 연조직 손실과 더 높은 불안정성 위험을 고려하여 이러한 위험을 완화하기 위해 측면 오프셋을 사용하여 관절와구의 크기를 늘리는 것이 좋습니다. 삼각근 삽입부가 손상되지 않도록 나머지 상완골을 조심스럽게 제거합니다.

이 사례의 핵심 부분은 동종이식편의 원하는 길이를 측정하는 것입니다. 이것은 망원경 기술을 사용하여 가장 효과적으로 수행됩니다.

1. 임플란트 시험판을 남은 숙주 뼈에 위치시킵니다.

2. 견관절에 부착된 시험판을 잡고 있는 동안 어깨는 축소됩니다. 이는 아직 축상 또는 회전 안정성이 없기 때문입니다.

3. 팔의 견인력을 당기면 시험이 기본 뼈에서 적절한 높이까지 "망원경"됩니다.