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Oct 24, 2023

의견: 개인 위생을 위한 깨끗한 물이 부족하면 특히 원주민 공동체에 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

CSA IMAGES/ISTOCK Carl Boodman은 전염병 의사이자

CSA 이미지/ISTOCK

Carl Boodman은 매니토바 대학교 임상 연구자 프로그램의 전염병 의사이자 미생물학자입니다. David McDougall은 매니토바주 St. Theresa Point First Nation Health Authority의 보건 책임자입니다.

언론에서는 오랜 차별과 방치의 일환으로 캐나다 정부가 많은 원주민 공동체에 깨끗한 수돗물을 계속 제공하지 못하고 있다고 설명할 때, 캐나다 정부가 음주에 대한 적합성에 초점을 맞추는 경향이 있습니다. 그러나 그들은 또한 목욕과 세탁이라는 두 가지 중요한 용도를 생략하는 경향이 있습니다. 개인 위생을 유지하지 못하면 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로 이를 인식하는 것은 중요한 누락입니다.

2022년, Bartonella quintana라는 희귀 박테리아가 북부 매니토바 원주민 공동체에 사는 11세 소년의 심장 판막을 감염시켰습니다. 이는 고소득 국가에서 발생한 Bartonella quintana의 가장 두려운 합병증인 심내막염의 첫 번째 소아 사례였습니다.

박테리아는 몸니를 통해 전염되며, 이 몸니는 몇 주 동안 세탁하지 않은 옷에서 살 수 있습니다. 몸니 침입은 가려움증을 유발하고 이가 대변으로 Bartonella quintana를 배설하기 때문에 피부를 긁으면 작은 찰과상이 생겨 작은 긁힘을 통해 박테리아가 몸 안으로 들어갈 수 있습니다. 이는 인간의 적혈구 내에 숨어서 몇 달 동안 지속될 수 있는 혈류 감염을 일으킬 수 있으며 심지어 치명적일 수도 있습니다.

11세 소년은 심장 판막 수술과 집중 치료, 수개월간의 항생제 치료가 필요했습니다. 운 좋게도 그는 살아남았지만 Bartonella quintana 심내막염은 치료를 하더라도 사망률이 10% 이상입니다. 감염된 개인 중 몇 퍼센트가 심장 질환을 일으키고 심장 판막이 손상되지 않은 채 남아 있는 비율은 정확히 알 수 없습니다.

이 박테리아는 제1차 세계대전 당시 군인들 사이에 "참호열"을 일으키는 것으로 악명이 높았기 때문에 그 역사는 주목할 만합니다. 이는 1915년 The Lancet의 JHP Graham 박사가 보병 연대의 구성원을 괴롭히는 "기원을 알 수 없는 재발성 열병"으로 처음 설명했습니다. 전쟁 중에 백만 명은 아니더라도 수십만 명의 참호열 환자가 발생한 것으로 추정됩니다.

몸니와의 연관성이 의심된 후, 이 질병은 전쟁 후반에 보병에게 의무 샤워를 도입하는 주요 원동력이 되었습니다. 참호열에 대한 원래 설명에는 높은 체온, 허리 통증 및 정강이 통증이 포함되어 있었지만 오늘날 Bartonella quintana 감염이 있는 많은 개인은 심내막염이 발생할 때까지 미묘한 증상만 나타낼 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

Bartonella quintana 감염은 이제 극심한 빈곤과 연관되어 있으며, 깨끗한 물에 대한 접근이 제한된 비좁은 주택에 거주하는 사람들에게 영향을 미칩니다. 마르세유, 시애틀, 덴버, 위니펙을 포함한 서부의 많은 도시에서 노숙자를 경험하는 인구 사이에서 사례가 보고되었으며, 빈곤한 난민 캠프에서 많은 발병이 발생했습니다.

2015년 이전에는 캐나다에서 20년 넘게 Bartonella quintana 심내막염 사례가 단 한 건만 기록되었습니다. 그러나 그 이후로 흐르는 물에 접근할 수 없는 여러 원주민 보호구역에서 심장 질환 사례가 점점 더 많이 발견되었습니다.

2015년에는 서스캐처원 주와 접해 있는 외딴 매니토바 지역사회에서 사례가 보고되었으며, 같은 해 누나부트 출신의 한 개인이 감염으로 사망했습니다. 2020년부터 북부 매니토바와 앨버타에서 5건의 추가 사례가 발견되었습니다. 많은 감염이 진단되지 않고 보고되지 않은 상태로 남아 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이는 캐나다 공중 보건국이 매우 중요하다고 결정한 질병인 "국가 신고 대상 질병" 목록에 포함되어 있지 않기 때문입니다.

Bartonella quintana 감염은 진단하기 까다로운 소외 질병입니다. 모든 테스트는 위니펙에 있는 캐나다 국립 미생물학 연구소에 집중되어 있습니다. 이 박테리아는 표준 혈액 배양 검사에서도 누락되므로 보다 전문적인 검사가 필요합니다.